Боль в кистях рук – довольно распространенная проблема, с которой пациенты обращаются к врачам. Нередко после обследования приходится слышать диагноз – стенозирующий лигаментит
сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы кисти (другие, упрощенные, варианты научного названия этого недуга –
болезнь де Кервена,синдром де Кервена
, лучевой стилоидит,
стенозирующий тендовагинит де Кервена
и др.). Однако не стоит бояться всех этих сложных медицинских терминов, так как заболевание хорошо поддается лечению и редко приводит к тяжелым последствиям.
Немного анатомии
Из школьного курса анатомии мы помним, что мышцы прикрепляются к костям скелета при помощи сухожилий – очень прочной соединительной ткани. Для того чтобы сухожилия могли легко двигаться без трения и изнашивания, в наиболее подвижных частях тела, в области лодыжки и запястья, они заключены в так называемое сухожильное влагалище, или канал – капсулу, заполненную «смазывающей» жидкостью. Стенками сухожильного влагалища являются связки. Синдром де Кервена
– это воспаление в канале, в который заключена мышца, отвечающая за отведение большого пальца, и мышца, при помощи которой разгибается его основная фаланга. В результате воспаления связка увеличивается, просвет канала сужается, и заключенное в него сухожилие оказывается сдавленным. Чаще всего это нарушение возникает из-за постоянно повторяющихся однообразных движений в запястье, например, при выкручивании белья, именно поэтому данный недуг называют «болезнью прачек». Также заболеванию подвержены пианисты, швеи, маляры, слесари, кассиры и даже домохозяйки, выполняющие однообразную работу по дому. Как правило, нарушение возникает только в одной руке, однако часто встречается и двухстороннее воспаление.
Причины
У женщин синдром де Кервена диагностируют чаще, чем у мужчин. Патология больше характерна для лиц пожилого возраста. Основной причиной выступает повышенная нагрузка на кисть, связанная с профессиональными особенностями или выполнением бытовых обязанностей.
Большой палец – самый активный, поскольку участвует практически во всех мелких движениях кисти. Кроме того, он выполняет главную роль при совершении крупных операций, связанных с фиксацией предметов или инструментов. Это формирует благоприятные условия для развития стеноза и последующего воспаления. Основные причины синдрома де Кервена:
- профессиональная деятельность домработниц, пианистов, швей, доярок, слесарей, маляров и пр.;
- артроз или артрит суставов;
- гормональные перестройки в период климакса;
- анатомические особенности костно-мышечного аппарата;
- травмирование кисти;
- рваные раны на сухожилиях.
Профилактические меры
Как предупредить развитие болезни? В первую очередь врачи рекомендуют всем тем, кто входит в группу риска, снизить физическую нагрузку, связанную с хватательными движениями кисти. Кроме того, не следует запускать заболевания суставов воспалительной природы. При травмах или механических повреждениях кисти важно обратиться за помощью к врачу и пройти курс терапии. Только соблюдая все вышеописанные рекомендации можно предупредить развитие патологии.
Читайте также:
Симптомы
Характерный симптом болезни Кервена – боль по ходу воспалившегося сухожилия. Она начинается примерно у основания большого пальца и распространяется вверх по руке. При тяжелом течении боль может отдавать в шею или плечо. Из-за боли многие пациенты стараются бинтовать запястье или носить специальные напульсники.
Болевой синдром бывает ноющим и давящим. Этот симптом беспокоит человека практически постоянно, даже в состоянии покоя. Боль усиливается при случайных резких движениях. Другие яркие признаки синдрома де Кервена:
- ограничения в движении пальцем;
- отечность у основания большого пальца;
- усиление боли при надавливании на лучезапястный сустав.
Возможные осложнения
Если вовремя не начать лечение синдрома де Кервена, боль может начать распространяться на предплечье. В такой ситуации любое движение для человека будет вызывать трудности. Пациент не сможет выполнять даже элементарные привычные дела по дому, например, чистить картофель, расстегивать пуговицы, стирать.
Статьи по теме
- Растворы для ингаляции небулайзером при бронхите для детей и взрослых с описанием
- Холисал – инструкция по применению стоматологического геля, состав, показания, побочные эффекты и аналоги
- Причины, признаки и как лечить кишечную непроходимость
Большой ошибкой в этом случае является то, что вместо обращения за помощью пациенты стараются обездвижить кисть посредством тугих повязок или специальных напульсников. Если продолжать игнорировать боль, можно спровоцировать следующие осложнения:
- потеря трудоспособности;
- ограничение амплитуды движения большого пальца;
- нарушения движения пальца или образование болезненного рубца (после оперативного лечения).
Когда требуется операция?
Хирургическое вмешательство рекомендуется тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективна или имеет место быть двустороннее поражение.
Операция осуществляется в стационарных условиях с применением местного варианта анестезии. До начала непосредственного обезболивания врач отмечает специальным маркером самую болезненную область. Затем вводится новокаин, и выполняется поперечный разрез над зоной так называемого шиловидного отростка, который и проходит через эту точку. Тупым крючком предельно аккуратно отводится в сторону подкожная клетчатка вместе с венами, обнажается тыльная связка. Врач ее рассекает и частично удаляет. Нередко при длительном течении заболевания возникают сращения сухожилия с сухожильным влагалищем. В этом случае все имеющиеся спайки иссекаются. Рана зашивается, накладывается косыночная повязка. Швы снимают приблизительно через 10 дней, трудоспособность окончательно восстанавливается на 15 сутки.
Необходимо принять во внимание, что де Кервена (болезнь) обычно обусловлена патологическим процессом в зоне кольцевидной связки. Если после непосредственного хирургического вмешательства пациент продолжает перегружать руку, вероятность появления рецидива увеличивается в несколько раз. Именно поэтому больным рекомендуется уменьшить активность, а иногда и вовсе сменить род профессиональной деятельности.
-
Читайте также:
Диагностика
Чтобы обнаружить синдром де Кервена, врачи используют несколько методов. Диагностический комплекс включает следующие процедуры:
| Наименование процедуры | Суть | Результат |
| Тест Филькенштейна | Большой палец прижимают к ладони, все остальные – накладывают на него сверху будто сжимают кулак. | При отведении кисти вниз будет ощущаться сильная боль. |
| Проба на напряженную абдукцию | На большой палец надавливают с тыльной стороны так, чтобы он был приведен к ладони. | Даже при несильном надавливании человек будет ощущать резкую боль, из-за чего палец практически без сопротивления прижмется к ладони. |
| Способность удерживать предметы | Человеку дают в каждую руку по предмету. | Если предмет слегка потянуть, то здоровая рука будет удерживать его с большей силой. |
| Рентгеновское исследование | Снимок большого пальца, полученный при помощи рентгеновских лучей. | На ранней стадии болезни видно двукратное утолщение мягких тканей. При длительном течении недуга обнаруживаются признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца. |
Механизм развития
Разгибание и отведение большого пальца осуществляется за счет сокращения мышц предплечья. Они прикрепляются к его основанию посредством сухожилий. Отвечающие за эти структуры мышцы-сгибатели проходят по ладонной поверхности, а мышцы-разгибатели — по тыльной.
Сухожилия кисти руки удерживают в правильном положении поперечные связки. На тыльной части находится одноименная связка. Для каждой группы сухожилий в ней имеются отдельные каналы. Ярким примером может служить фиброзный канал. В нем проходят все сухожилия к большому пальцу. На него приходится самое большое количество функций. Большой палец участвует в захвате и удержании предметов, в выполнении различных манипуляций. Отвечающие за него сухожилия кисти руки и непосредственно фиброзный канал испытывают повышенные нагрузки.
При этом очень часто развивается стенозирующий тендовагинит. Патологический процесс со временем приводит к уменьшению просвета фиброзного канала из-за асептического воспаления сухожилий большого пальца.
Говоря простыми словами, связка сначала воспаляется, затем отекает и заметно утолщается. Поэтому просвет канала становится для нее мал, развивается болезнь. Постепенно нарушается функционирование всей кисти.
Лечение болезни де Кервена
При обнаружении признаков такой болезни стоит обратиться к травматологу или ортопеду. В зависимости от степени поражения сухожилия может использоваться один из следующих методов лечения:
- Консервативный. Этот метод лечения используется первым. Суть терапии заключается в обездвиживании поврежденного пальца и снятии симптомов болезни.
- Хирургический. Показан при длительном патологическом воспалении канала, по которому проходят сухожилия большого пальца. После операции его двигательная способность восстанавливается.
Консервативное
Первое, что необходимо сделать – прекратить выполнять ту физическую нагрузку, которая привела к болезни Кервена. С этой целью осуществляют иммобилизацию большого пальца при помощи гипсовой повязки. Ее накладывают от кончиков пальцев до середины предплечья.
Большой палец при иммобилизации должен быть согнутым и располагаться напротив второго и третьего пальцев. Саму кисть оставляют слегка разогнутой в тыльную сторону. Иммобилизация пальца длится на протяжении 2 недель. Методом лечения такая процедура не является, поэтому в течение этого времени проводится адекватная консервативная терапия. Она включает следующие мероприятия:
| Применяемые методы лечения | Наименование препаратов или методов |
| Медикаментозные препараты |
|
| Физиопроцедуры |
|
| Дополнительные мероприятия |
|
Оперативное
Если улучшения даже после проведения курса консервативной терапии отсутствуют, то врачи прибегают к хирургическому лечению. Показанием выступает и двусторонняя болезнь Кервена. Операция обеспечивает свободное движение сухожилий в канале. Она относится к категории сложных, поэтому должна проводиться только квалифицированным врачом. Ход операции:
- Сначала пациенту делают местную анестезию. Общий наркоз при таком вмешательстве не требуется.
- Далее при помощи скальпеля открывают доступ к дистальному отделу сухожильного канала.
- После его обнажения хирург удаляет верхнюю стенку стенозированного участка, которая в большей степени склонна к рубцеванию.
- Далее все рассеченные ткани ушиваются.
- В послеоперационный период руку укладывают на косыночную повязку.
- Спустя 8-20 дней швы снимают.
Лечение народными средствами
На фоне основного лечения можно воспользоваться и некоторыми народными средствами. Они помогут ослабить симптоматику болезни, что поможет быстрее восстановиться. Ослабить синдром Кервена помогут следующие средства:
- Залить 2 ст. л. сухой травы пастушьей сумки стаканом кипятка. Выдержать средство на водяной бане не менее 2 ч. Далее смочить в полученном настое бинт или марлю, приложить к больному месту, зафиксировать. Оставить компресс на всю ночь.
- Смешать 1 ч. л. сухих цветков календулы с детским кремом. Вечером нанести средство на марлю, наложить ее на очаг воспаления, прибинтовать. Делать такой компресс ежедневно перед сном.
Консервативная терапия
В первую очередь пациентам рекомендуется прекращение осуществляемой ранее деятельности с обязательной иммобилизацией пораженной области. Обездвиживание кисти должно быть выполнено таким образом, чтобы большой палец постоянно пребывал в согнутом положении по отношению к указательному и среднему. Для этих целей оптимальным решением является использование гипсовой повязки, которая накладывается до середины предплечья. Такая иммобилизация только предотвращает сустав от возможной травматизации. Дополнительно должна проводиться соответствующая консервативная терапия.
Воспалительные изменения связок лежат в основе такой патологии, как болезнь де Кервена. Лечение подразумевает под собой применение физиотерапевтических процедур (парафин, ультразвук с гидрокортизоном). Кроме того, назначаются противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Напроксен»), инъекции стероидов («Гидрокортизон»).
